‘2018년 남북청년 통합리더십 프로그램’참가 신청서
1. 기본정보			접수번호			사진
성명	(국문)		성별	□남 □여
	(영문)
생년월일	-		하나원 기수	기 (최종북한떠난시기: 년 월
연락처	(집)		소속	(학교)
	(핸드폰)			(학과)		(학년)	(평균 학점)
주소			이메일
가족관계	관계	나이	직업		동거여부

2013.12.23(월), 기획조정실(창조행정)

<붙임 1> 참가신청서

자원봉사활동	활동기관	활동내용	활동기간
인턴활동	활동기관	활동내용	활동기간
외부활동 (동아리 등)	활동기관	활동내용	활동기간
자격증	자격증명		취득일
수상경력	수상명	수상기관	수상일자
해외 연수 참여	주관기관	연수 명/ 연수 목적 및 내용	참여기간, 장소

2. 신청자 경력사항
*자격증, 수상경력, 봉사활동 확인서, 경력증명서(인턴확인)등 증빙서류제출 시 인정